Pasientgjennomstrømning ved kirurgisk divisjon, Ullevål universitetssykehus : en analyse av produktivitet og styringssystemer

Abstract

Oppgaven tar for seg pasientgjennomstrømningen ved operasjonsstuene og tilhørende avdelinger ved kirurgisk divisjon på Ullevål universitetssykehus. Endrede forutsetninger og mer markedsrettet fokus gir grunnlag for å benytte økonomiske styringssystemer som er vanlige i privat sektor. Oppgaven vurderer om slike systemer kan benyttes for å øke pasientgjennomstrømningen. Teorien som gjennomgås i oppgaven tar derfor for seg økonomiske styringsverktøy. To av verktøyene; budsjett og produktivitetsanalyser, er allerede utbredt, mens fire av verktøyene; Activity Based Costing (ABC), Activity Based Management (ABM), Just in Time (JIT) og Theory of Constraints (TOC), har vært relativt lite benyttet i norsk helsesektor. Ut i fra teorien blir det gjennomført en avgrensning av problemstillingen, før studieobjekt defineres, forskningsdesign bestemmes og metoder for datainnsamling diskuteres i et metodekapittel. I empirien gjøres en sammenlikning av produktivitet mellom Ullevål universitetssykehus og et utvalg andre sammenliknbare universitetssykehus, som en bakgrunnsanalyse for resterende empiri. Videre beskrives de aktuelle avdelingene for å gi et bilde av virksomhetsområdene, personell og andre forutsetninger. Det utføres også en analyse av utviklingen i produktivitet fra 2003 til 2004 for avdelingene tilknyttet operasjonsstuene ved kirurgisk divisjon. Hensikten er å øke forståelsen for ressursbruk og aktivitet ved avdelingene. En slik analyse sier imidlertid ikke så mye om forholdene bak tallene, og av denne grunn utføres en kartlegging og diskusjon av forklaringsvariable til produktiviteten. Det legges her vekt på å få fram modeller på forklaringsvariablene. Med bakgrunn i utgangspunktet om at økt bruk av styringsverktøy kan ha positiv effekt på pasientgjennomstrømningen har det vært nødvendig å undersøke dagens styringssystemer. Styringssystemene ved aktuelle avdelinger diskuteres derfor blant annet med tanke på utbredelse, kvalitet og mangler. Undersøkelsen av disse systemene indikerer at det kan være relevant å trekke inn nye systemer. Verktøyene fra teorien; ABC, ABM, JIT og TOC drøftes derfor med tanke på om de kan bidra til økt pasientgjennomstrømning, bruksområder og om det er faktisk mulig å benytte dem ved avdelingene. Funn gjort gjennom beskrivelser av avdelingene, produktivitetsanalyser, forklaringsvariable til produktiviteten, undersøkelser av dagens styringssystem og diskusjon av alternative styringssystemer, munner ut i utviklingen av et rammeverk for et mulig, nytt styringssystem på avdelingsnivå ved kirurgisk divisjon. Det utvikles en modell med tilhørende punkter som kan være et utgangspunkt for styring ved avdelingene. Målet er at bruk av rammeverket skal bidra til økt pasientgjennomstrømning. Til slutt diskuteres også resultatenes validitet, samt videre arbeid, før det trekkes konklusjoner.